Бесплодие — это неспособность пары, регулярно живущей половой жизнью (2-3 раза в неделю) и не использующей методы контрацепции добиться беременности в течение 12 месяцев. В рамках диагностики мужчина-партнер должен пройти обследование у врача-андролога. Первично необходимо провести анализ эякулята и тест на антиспермальные антитела (MAR-тест).

По данным ВОЗ, приблизительно 15% сексуально активных пар в мире не достигают беременности в течение 1 года. В Российской Федерации количество бесплодных пар достигает 17-20%. Согласно данным официальной статистики, частота мужского бесплодия составляет около 50% среди всех факторов бесплодия.

Причины мужского бесплодия

1. Инфекции мочеполовой системы — является самой частой причиной мужского бесплодия. Наиболее частыми возбудителями инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и вызывающих бесплодие, являются: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Neisseria gonorrhoea. В зависимости от локализации инфекции различают:

• Уретрит — воспаление в мочеиспускательном канале. В результате инфицирования возможно образование стриктур мочеиспускательного канала, что приводит к эректильной дисфункции, нарушениям эякуляции, снижению либидо и бесплодию.
• Простатит — воспаление простаты. Одно из самых часто встречающихся заболеваний у мужчин. В результате инфицирования нарушается качество спермы (снижение концентрации сперматозоидов, уменьшение процента активноподвижных сперматозоидов, увеличение количества патологических форм, повышение вязкости спермы). Также отмечается снижение либидо, нарушения эрекции, преждевременная эякуляция, что также приводит к бесплодию.
• Орхит и эпидидимит — воспаление яичек. При несвоевременном лечении воспаление распространяется на придаток яичка (эпидидимит). Развивается вследствие инфекционных заболеваний (вирусные инфекции, тяжелопротекающая ангина и др.), инфекций, передающихся половым путем, аутоиммунных заболеваний, травм половых органов. В результате воспаления нарушается процесс сперматогенеза, что приводит к бесплодию. Орхит может стать причиной блокирования сперматогенеза.

2. Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. вторая по частоте встречаемости причина бесплодия. При варикоцеле происходит застой крови в расширенной вене, что приводит к нарушениям питания ткани яичка, оно уменьшается в размерах, снижается выработка сперматозоидов и, как следствие, ухудшение параметров спермограммы.

3. Генетические аномалии (изменение количества или структуры хромосом: синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, микроделеции Y-хромосомы, другие мутации). Для уточнения диагноза необходима консультация врача-генетика.

Врожденные или приобретенные аномалии половых органов:

• аномально маленький пенис (микрофаллия);
• аномальная кривизна полового члена (искривление полового члена);
• фимоз (узкая крайняя плоть);

  Аномалии развития полового члена приводят к эректильной дисфункции, нарушениям эякуляции, болезненной эрекции при этом половой акт становится невозможным.

• отсутствие одного или обоих яичек (анорхия, монорхия);
• внутриутробное нарушение развития яичек (дисгенезия);
• крипторхизм — неопущение яичка в мошонку, что приводит к перегреванию ткани яичка и нарушению процессов сперматогенеза;
• приобретенная патология (травма половых органов, перекручивание яичка, операции на половых органах, которые нарушают кровоснабжение в яичках);
• последствия воспалительного процесса (орхит);
• действие экзогенных факторов (лекарственные препараты-антибиотики, противоопухолевые препараты, облучение, действие высоких температур);
• системные заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, сахарный диабет, патология щитовидной железы, эпидемический паротит и др.).

Аномалии развития яичек, генетические изменения, воздействие экзогенных факторов и др. приводят к полному отсутствию сперматозоидов, либо к нарушению процессов сперматогенеза, а, следовательно, и к неспособности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.

4. Гипогонадизм — характеризуется недостатком тестостерона и нарушениями функции яичек. Существует две формы гипогонадизма:

• Первичный гипогонадизм связан с патологией яичек, в этом случае не происходит снижение или полное прекращение выработки тестостерона яичками. Это состояние может быть вызвано генетическими изменениями (синдром Кляйнфельтера), врожденными аномалиями развития яичек, травмами, длительным приемом лекарственных препаратов: антибиотиков, противоопухолевых, стероидных препаратов, воздействием излучения.
• Вторичный гипогонадизм связан с недостаточностью секреции гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ). За выработку тестостерона в яичках отвечают гормоны гипофиза. Причиной снижения концентрации этих гормонов в крови могут быть травмы головы, перелом основания черепа, синдром пустого турецкого седла и др.

5. Иидиопатическое бесплодие — бесплодие неясной этиологии, при котором показатели гормонального профиля и анализ эякулята находятся в пределах нормативных значений, но долгожданная беременность не наступает. Встречается у 44% мужчин с бесплодием.

Для определения причины бесплодия необходима консультация андролога!