Мужской фактор в бесплодных браках, изолированно или в сочетании с женским фактором, встречается очень часто. По разным данным, нарушения репродуктивной функции со стороны супруга выявляются в 40-55% случаев.

Обратиться за помощью к репродуктологу нужно, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Обычно первыми беспокойство проявляют женщины. Сначала просят совета у знакомых, затем посещают акушера-гинеколога и только в последнюю очередь принимают решение записаться на консультацию к репродуктологу.

Совместный визит к врачу

Прийти на прием к гинекологу-репродуктологу супругам желательно вместе. Одновременно, не дожидаясь результатов обследования, посетите андролога. Поскольку, как мы уже говорили выше, доля мужского фактора в бесплодном браке зачастую превалирует, не имеет смысла откладывать визит на будущее.

К сожалению, ситуация, когда супруг категорически не желает обращаться к врачу, далеко не редкость. Мужчина может ссылаться на тотальный цейтнот, непоколебимую уверенность в своем крепком здоровье и находить массу причин, почему именно сейчас посетить специалиста никак не получится. Постарайтесь убедить его в том, что проходить регулярное обследование в любом случае необходимо, и напомните о том, что рождение ребенка – ваша общая цель.

Что происходит на приеме у андролога?

Сначала врач задаст вопросы о состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, а затем проведет общий и андрологический осмотр.

Обследование начинается с назначения спермограммы и МАР-теста.

О чем расскажет спермограмма

При оценке результатов спермограммы основными параметрами являются:

• концентрация сперматозоидов в 1 мл (в норме выше 15 млн);
• подвижность сперматозоидов (в норме 32% активно-подвижных сперматозоидов);
• морфология (в норме по Крюгеру 4%);
• жизнеспособность сперматозоидов (в норме 50%).

Как расшифровать результаты МАР-теста

МАР-тест проводится для того, чтобы исключить иммунологический фактор бесплодия. Если в организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, именно их наличие может стать причиной проблем с зачатием. Прикрепляясь к хвосту или головке мужской половой клетки, АсАт снижают ее подвижность, провоцируют агглютинацию и препятствуют проникновению сперматозоида внутрь ооцита.

В ходе МАР-теста врач оценивает, сколько сперматозоидов покрыто антиспермальными антителами, а также определяет локализацию АсАт. Нормальным считается показатель менее 50%.

Дальнейшее обследование

При наличии патоспермии спермограмма повторно проводится через две недели. Врач учитывает лучшие из полученных результатов.

При нормальных показателях осуществляется дополнительное обследование:

• фрагментация ДНК сперматозоидов (в норме менее 15%);
• НВА-тест, направленный на оценку способности мужских половых клеток связываться с гиалуроновой кислотой и проникать в полость ооцита (в норме 90% и выше);
• ЭМИС – электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов. Проводится диагностика возможной патологии хроматина, акросомы, митохондрий и базального тельца.

Поскольку причин патоспермии очень много, необходимо провести диагностику всех возможных патологий, которые могут влиять на качество эякулята. К ним относятся различные генетические заболевания, варикоцеле, гидроцеле, гормональные нарушения, воспалительные процессы в половых органах, метаболический синдром, ожирение, неправильный образ жизни и даже погрешности в питании.

Как осуществляется коррекция состояния мужчины

Для устранения варикоцеле или гидроцеле проводится соответствующее оперативное лечение.

Коррекцию гормонального статуса врач-андролог осуществляет совместно с эндокринологом.

Терапия воспалительных заболеваний проводится с учетом результатов:

• посева секрета простаты или эякулята и определения чувствительности патогенов к антибиотикам;
• ультразвуковых методов исследования.

Обязательно используется физиотерапия. После проведенного лечения назначается курс антиоксидантов (препараты L-карнитина и фолиевой кислоты, «Мексидол», селен, цинк, витамины С и Е), продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. При наличии положительной динамики терапия продлевается до года. При отсутствии эффекта через 6-12 месяцев рекомендуется проведение таких программ ВРТ, как ЭКО-ИКСИ, ЭКО-ПИКСИ и ЭКО-ИМСИ.

Какие методы помогут увеличить шансы на зачатие с плохой спермой

Иногда после проведения спермограммы выясняется, что половые клетки в эякуляте полностью отсутствуют. Такое состояние называют азооспермией.

Различают обструктивную (ОА) и необструктивную (НОА) азооспермию.

В первом случае отсутствие половых клеток в эякуляте обусловлено нарушением проходимости в придатках яичек или семявыносящих протоках. При необструктивной азооспермии сперматозоиды в яичках отсутствуют.

Для того чтобы дифференцировать ОА и НОА, проводится биопсия яичек, пункционная TESA, PESA или операция TESE, MESA, micro-TESE. При получении достаточного количества сперматозоидов осуществляется их криоконсервация. В дальнейшем они будут использованы в программе ЭКО-ИКСИ.