Бесплодие — это состояние, при котором зачатие не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции у партнеров моложе 35 лет. Допустимый физиологический срок наступления беременности при половой жизни без использования средств контрацепции сокращен до 6 месяцев у пар в возрастной группе от 35 лет и старше. То есть при превышении этого допустимого срока (6 месяцев) и отсутствии зачатия мы вынуждены констатировать состояние бесплодного брака. Опираясь на данные статистики, можно сказать, что частота бесплодных браков в Российской Федерации достигает 17,5%, не имея тенденции к снижению. В числовом эквиваленте эта цифра составляет 4-4,5 миллионов супружеских пар.

Глобально бесплодие можно разделить на несколько больших групп: женское бесплодие, мужское бесплодие, бесплодие сочетанного генеза, а также бесплодие неясного происхождения.

Кроме того выделяют первичное бесплодие (отсутствие беременности от начала половой жизни) и вторичное бесплодие (при наличии одной и более беременностей).

В структуре бесплодия 40-60% случаев обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины.

Факторы женского бесплодия

Среди факторов женского бесплодия можно выделить следующие:

1. Яичниковый — нарушение процессов созревания ооцита или овуляции. В основе пато-физиологических механизмов, которые приводит к нарушению или отсутствию овуляции, лежат недостаточность или дисфункция гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы. Ановуляторное бесплодие — стойкий спутник целого ряда эндокринных заболеваний женского организма. Наиболее распространенными из них являются:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• гиперпролактинемия;
• адрено-генитальный синдром.

Тенденцией последнего времени является увеличение частоты преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) в структуре яичникового фактора женского бесплодия. ПНЯ возникает в результате недостаточного образования фолликулов в период развития яичников или из-за ускорения гибели фолликулов в репродуктивном периоде. При этом «старение» яичников происходят преждевременно, овариальный резерв истощается задолго до времени наступления физиологический менопаузы. Оперативные вмешательства на яичниках, приводящие к снижению овариального резерва, также могут послужить причиной формирования яичникового фактора бесплодия.

2. Тубно-перитонеальный — характеризуется нарушением проходимости, дефектами, отсутствием маточных труб. Данный фактор может быть сформирован целым рядом гинекологических заболеваний. Среди наиболее распространенных можно выделить перенесенные ранее воспалительные процессы органов малого таза инфекционного происхождения, в исходе которых формируются:

• спаечный процесс;
• сактосальпинксы;
• эктопические беременности;
• пороки развития маточных труб.

Развитие эмбриона вне полости матки, в частности в маточной трубе, является угрожающим жизни женщины состоянием и служит показанием для удаления маточной трубы.

3. Эндометриоз-ассоциированнный фактор. 40% женщин с диагнозом наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) страдают бесплодием. При НГЭ нарушаются анатомия и функция маточных труб, рецептивность эндометрия, развиваются аутоиммунные реакции, инактивируются сперматозоиды, чаще прерываются беременности на ранних сроках

4. Маточный. Заболевания женской репродуктивной системы, которые могут привести к маточному фактору бесплодия:

• внутриматочные синехии — спайки;
• хронический эндометрит;
• миома матки;
• аденомиоз;
• полипы эндометрия;
• аномалии развития матки;
• гиперплазия эндометрия;
• нарушение рецептивности эндометрия.

5. Цервикальный или шеечный фактор. К его формированию приводят стеноз канала шейки матки, хронические воспалительные процессы шейки матки. При этом нарушается прохождение сперматозоидов через канал шейки матки.

Необходимо подчеркнуть, что возможно сочетание вышеперечисленных факторов бесплодия.

В заключении хотелось бы сказать, что чем точнее и раньше будет проведена диагностика по установлению причин бесплодия, тем больше шансов определить безопасный и эффективный путь его преодоления.