Войти Присоединиться

Сеть лабораторий "ИНВИТРО"

Вы можете сдать анализы в 163 городах России. Качество у нас в крови!

www.invitro.ru

Клиника «ЭмбриЛайф» (СПб)

Диагностика и лечение бесплодия.
ЭКО с гарантией! Донорские программы.

www.embrylife.ru

Анализ спермограммы: исследование качества спермы

Анализ спермограммы – это исследование качества спермы. Анализ спермограммы позволяет определить оплодотворяющую способность спермы. Основными параметрами, определяющими оплодотворяющую (или фертилизационную, как пишут в медицинской литературе) способность спермы, являются количество сперматозоидов, подвижность и содержание сперматозоидов нормальной морфологии.

Мужчинам, которые собираются сдать анализ на спермограмму, следует знать, что улучшить спермограмму надо получать после 3…5 дней воздержания от секса. Изменение сроков полового воздержания влияет на качество спермы. Кроме того, в течение 2 недель следует исключить прием больших доз алкоголя, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

Сдать анализ на спермограмму определяют достаточно большое количество показателей, совокупность которых говорит врачу о состоянии репродуктивной системы. Среди этих показателей есть макроскопические (т.е. те, которые определяются без микроскопа), и микроскопические.

К макроскопическим параметрам относятся: время разжижения эякулята, объем, вязкость, кислотность, цвет.

Время разжижения.

После эякуляции сперма здоровых мужчин имеет гелеобразную консистенцию. После попадания во влагалище сперма снова становится жидкой. В лаборатории для разжижения эякулят помещают в термостат при 37оС. Протеолитические ферменты, обеспечивающие разжижение, входят в секрет простаты, и отсутствие разжижения может свидетельствовать о патологических процессах в предстательной железе. Время разжижения – один из параметров спермограммы.

Объем эякулята.

Объем эякулята у здоровых мужчин – 1,5 -6 мл. Для стандартизации результатов рекомендуется сдача спермограммы после 2 – 5 дней полового воздержания. При стандартном периоде полового воздержания уменьшение объема эякулята или его отсутствие может свидетельствовать о целом ряде патологических состояний, например, дефиците гонадотропных гормонов, заращение семевыводящих протоков, врожденное отсутствие семевыносящего канала и др.

Цвет.

Цвет эякулята оценивают сразу после разжижения. Цвет эякулята у здоровых мужчин м.б. молочно-белым, мутным, сероватым. Чем ниже концентрация сперматозоидов – тем прозрачнее цвет эякулята. Цвет не считается серьезным диагностическим признаком, однако при некоторых изменениях можно предполагать определенные патологические состояния. Желтовато-зеленый цвет указывает на наличие в сперме повышенного содержания лейкоцитов, что бывает при воспалительных процессах. При наличии эрироцитов эякулят приобретает розовый или красноватый цвет (гематоспермия, или гемоспермия). Подтверждение этим диагнозам дается только с помощью микроскопа. Очень важно определить причину появления эритроцитов в сперме. Чаще всего это может быть микротравма, полученная в процессе сбора спермы. Однако в некоторых случаях – при истинной гемоспермии - наличие эритроцитов в сперме может быть показателем серьезных заболеваний, вплоть до онкологических.

Вязкость, или консистенция эякулята.

Вязкость спермы измеряют после разжижения, в обычной лабораторной практике чаще всего с помощью стеклянной палочки. При использовании стеклянной палочки ее опускают в сосуд с образцом, затем поднимают и измеряют длину нити, которая тянется за концом палочки. Длина нити не должна превышать 2 см. При повышенной вязкости может снижаться подвижность сперматозоидов.

Кислотность эякулята.

У здоровых мужчин кислотность эякулят имеет слегка щелочную реакцию (рН 7,2 – 7,4).

Есть мнение о том, что при сдвиге рН в щелочную сторону (рН>8) имеется вероятность острого воспалительного процесса. Сдвиг рН в кислую сторону (рН<7) свидетельствует о хронических воспалительных процессах. Кислая реакция эякулята при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии) позволяет предполагать наличие обструктивных процессов или врожденного отсутствия семявыносящего протока.

К микроскопическим параметрам относятся: концентрация сперматозоидов, подвижность, содержание сперматозоидов нормальной морфологии, жизнеспособность сперматозоидов, содержание незрелых половых клеток, нейтрофильных лейкоцитов, клеток плоского эпителия, агглютинация сперматозоидов.

Концентрация сперматозоидов.

Значение концентрации сперматозоидов, которое принимается за нормальное (нормативное), значительно менялось. Первое определение концентрации сперматозоидов провели в 1891 г. С того времени в течение 80 лет нормальной считалась концентрация 80 млн сперматозоидов в 1 мл.

В настоящее время, согласно последнему изданию руководства Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по проведению спермиологического обследования, нормативной считается концентрация 15 млн/мл. В то же время показано, что критический для естественного зачатия уровень концентрации сперматозоидов составляет 10 млн/мл.

Снижение концентрации сперматозоидов или их отсутствие может быть вызвано различными причинами. Понимание этих причин позволяет назначать адекватное лечение. Причиной сниженного содержание сперматозоидов или их отсутствия могут быть обструктивные процессы (зарастание семевыводящих путей при сохранении сперматогенеза). Возможно также нарушение самого процесса сперматогенеза, и здесь важно определить – имеют ли эти нарушения генетическую природу, либо вызваны действием экзогенных факторов.

В настоящее время имеется комплекс генетических (исследование кариотипа, т.е. хромосомного набора, выявление мутации Y хромосомы), цитологических, эндокринологических (определение концентрации фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона) методов, позволяющих определить – возможно ли терапевтическое воздействие, улучшить спермаграмму.

Подвижность сперматозоидов.

При определении подвижности сперматозоиды делят на категории в зависимости от характера движения. Часть сперматозоидов движется прямолинейно и быстро (подвижность типа a) либо медленно (подвижность типа b). Если сперматозоиды совершают колебательные движения на месте или движутся по кругу, говорят о подвижности типа с. Неподвижные сперматозоиды относят к категории d.

В ряде случаев важно определить длительность сохранения подвижности.

Подвижность сперматозоидов - один из важнейших критериев оплодотворяющей способности. Границу между "нормальными" и инфертильными мужчинами определяет 20% подвижных сперматозоидов.

С другой стороны, имеются так называемые "нормативные" показатели, определяющие среднее значение данного показателя в определенной группе пациентов. Эти показатели значительно изменились за последние десятилетия: в 1970 - 1980 гг. определяли нормативный уровень подвижности сперматозоидов 60 - 70%. В 1992 г нормативное значение для содержания прогрессивно подвижных сперматозоидов равнялось 50%. Согласно последнему изданию руководства ВОЗ (2010), нормативное содержание прогрессивно подвижных (т.е. двигающихся в одном направлении) сперматозоидов равно 32%.

Причиной сниженной подвижности сперматозоидов могут быть как генетические аномалии (точечные мутации определенных генов, кодирующих многочисленные белки жгутика), так и действие внешних факторов. Так, известно, что нарушение структуры жгутиков сперматозоидов, и, следовательно, снижение подвижности, часто встречается у наркоманов.

Развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий (в частности ИКСИ – метода, при котором сперматозоид помещают в яйцеклетку) позволяет получить потомство даже мужчинам с абсолютно неподвижными сперматозоидами.. Однако к этому вопросу надо подходить с большой осторожностью. Дело в том, что структура основного компонента жгутика сперматозоида – так называемой аксонемы, универсальна для всех клеток организма, имеющих реснички и жгутики. А это клетки бронхо-легочной, сердечно-сосудистой систем. Поэтому при генетических аномалиях, приводящих к нарушению структуры жгутиков сперматозоидов использование ИКСИ (метод, при котором сперматозоид вводится в яйцеклетку) увеличивает риск не только бесплодия будущего ребенка, но и других врожденных заболеваний.

В настоящее время для дифференциальной диагностики генетически обусловленных и функциональных нарушений подвижности сперматозоидов в качестве "золотого стандарта" используется метод электронно-микроскопического исследования.

Морфология сперматозоидов.

Популяция сперматозоидов человека крайне гетерогенна. Нормальные сперматозоиды составляют в общей массе значительно меньшую часть, чем сперматозоиды с различными отклонениями строения. Для оценки морфологии сперматозоидов рекомендуют использовать так называемые "строгие тайгербергские критерии", предложенные Крюгером в 1986г. Строгие критерии базируются на биологических свойствах – за нормальные принимают сперматозоиды, прошедшие шейку матки или связывающиеся с оболочкой яйцеклетки.

Морфологию сперматозоидов по строгим критериям оценивают на окрашенных мазках спермы. Пороговое значение содержания сперматозоидов нормальной морфологии (по строгим критериям) составляют 4%.

С другой стороны, во многих лабораториях морфологию сперматозоидов определяют на нативных (живых) препаратах. В этих случаях говорят о "либеральных" критериях, так как на подвижных клетках рассмотреть структуру сложнее, чем на прикрепленных к стеклу. Пороговое значение содержания нормальных сперматозоидов при такой оценке – 15%.

Морфологическая гетерогенность популяции сперматозоидов отражает функциональную гетерогенность и действует как фильтр: аномальные клетки с нарушением морфологии структур, важных для обеспечения подвижности и оплодотворяющей способности, выбраковываются и не участвуют в оплодотворении. Во фракции атипичных сперматозоидов выделяют: атипии формы головки, строения ядра, акросомы, шейки сперматозоида и жгутиков. Атипии определенных типов в эякуляте фертильных мужчин встречаются в различном процентном соотношении и в различных сочетаниях.

Жизнеспособность сперматозоидов.

Различать живые и мертвые клетки возможно с помощью специальной окраски. Используется краситель, который не проникает в живые клетки, но может окрашивать мертвые. Нормативные показатели жизнеспособности сперматозоидов – не более 50%. Количество мертвых клеток увеличивается при длительном половом воздержании.

Определение концентрации нейтрофильных лейкоцитов.

Содержание нейтрофильных лейкоцитов в сперме здорового мужчины – не более 1млн/мл. Повышение концентрации является показателем воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. В нативных (живых) препаратах хорошо выявляется агрегация лейкоцитов - группы слипшихся клеток (от 5 - 6 до нескольких десятков сперматозоидов). Это явление характерно для так называемых активированных нейтрофильных лейкоцитов.

Обнаружение аггрегации нейтрофильных лейкоцитов, даже при отсутствии других симптомов и при низкой концентрации нейтрофильных лейкоцитов, является свидетельством воспалительного заболевания, чаще всего - простатита, и требует тщательного выявления инфекционных агентов.

Незрелые половые клетки.

Незрелые половые клетки – это клетки – предшественники сперматозоидов, которые не достигают зрелости. В эякуляте здоровых фертильных мужчин количество незрелых половых клеток (НПК) составляет 2 - 4% от общего количества клеток. Увеличение содержания НПК при нормальном количестве сперматозоидов может происходить под влиянием факторов внешней среды. Однако при сниженном количестве сперматозоидов это может быть показателем генетических нарушений.

Агглютинация сперматозоидов.

Наличие агглютинации (слипания) сперматозоидов не считается патологией, но может указывать на наличие в сперме антиспермальных антител, а это уже значительно более серьезная патология. Для определения антиспермальных антител используют несколько тестов. Наиболее часто применяют MAR тест, который позволяет выявлять антисперматоные антитела на поверхности самих сперматозоидов, что может приводить к серьезным повреждениям структуры ДНК.

Термины, используемые в заключениях по спермограмме.

  • Нормоспермия - результаты спермиологического обследования соответствуют нормативам, установленным руководством ВОЗ (WHO, 2010)
  • Нормозооспермия - показатели, определяющие качество сперматозоидов, соответствуют нормативам, установленным руководством ВОЗ (WHO, 2010)
  • Гипоспермия - снижение объема эякулята (<1,5 мл
  • Гиперспермия - увеличение объема эякулята (>10 мл)
  • Аспермия - отсутствие эякулята
  • Олигозооспермия - снижение концентрации (С) сперматозоидов С< 15млн/мл
  • Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
  • Криптоспермия – в эякуляте выявляются единичные сперматозоиды.
  • Астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности <32%)
  • Тератозооспермия - снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии (<4%)
  • Некрозооспермия - увеличение количества мертвых клеток (>50%)
  • Лейкоспермия- концентрация лейкоцитов >1 млн\мл
  • Гематоспермия (гемоспермия) – в эякуляте присутствуют эритроциты.
  • обнаружение в эякуляте эритроцитов

Показатели спермограммы достаточно лабильны и могут значительно варьировать у здорового мужчины в различные периоды жизни. Сперматогенез у мужчин идет постоянно, и постоянно подвергается действию различных внешних факторов (к которым относятся также и процессы, происходящие в самом организме, например, заболевания, прием препаратов, алкоголя, курение и т.д.).

Поэтому при плохих результатах сдачи спермограммы принято проводить повторное исследование с промежутком несколько недель. Все показатели спермограммы связаны между собой, и снижение какого-то отдельного показателя еще не значит снижения фертильности. Грамотно оценить показатели спермограммы может только специалист андролог. Анализ спермограммы позволяет андрологу определить направление дальнейшего обследования и способ преодоления бесплодия.


Врач:  Брагина Елизавета Ефимовна
Клиника:  Медико-биологический Центр "ПАСТЕР"
[Bitrix\Main\ArgumentNullException] 
Argument 'Forum id' is null or empty (100)
/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/lib/forum.php:300
#0: Bitrix\Forum\Forum->__construct(integer)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/lib/internals/entityfabric.php:20
#1: Bitrix\Forum\Forum::getById(integer)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/classes/general/forum_new.php:559
#2: CAllForumNew::GetUserPermission(integer, array)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/classes/general/forum_new.php:72
#3: CAllForumNew::CanUserModerateForum(integer, array, NULL)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/components/dv/forum.topic.reviews/component.php:123
#4: include(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:605
#5: CBitrixComponent->__includeComponent()
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:664
#6: CBitrixComponent->includeComponent(string, array, object)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/main.php:1039
#7: CAllMain->IncludeComponent(string, string, array, object)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/templates/.default/components/bitrix/news/articles/detail.php:162
#8: include(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component_template.php:789
#9: CBitrixComponentTemplate->__IncludePHPTemplate(array, array, string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component_template.php:884
#10: CBitrixComponentTemplate->IncludeTemplate(array)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:746
#11: CBitrixComponent->showComponentTemplate()
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:694
#12: CBitrixComponent->includeComponentTemplate(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/components/bitrix/news/component.php:216
#13: include(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:605
#14: CBitrixComponent->__includeComponent()
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:664
#15: CBitrixComponent->includeComponent(string, array, NULL)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/main.php:1039
#16: CAllMain->IncludeComponent(string, string, array)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/encyclopedia/articles/index.php:50
#17: include_once(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/include/urlrewrite.php:159
#18: include_once(string)
	/var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/urlrewrite.php:2